Möte 2025-09-24

HSN 24 september

Håkan Andersson (C) justerar protokollet tillsammans med ordförande. 
Justeringen sker digitalt senast måndag den 6 oktober.

Förslag till föredragningslista har upprättats.

Personalföreträdare har i enlighet med kommunallagen (7 kap. 10-19 §§) rätt att närvara vid en nämnds behandling av ärenden som rör förhållandet mellan regionen som arbetsgivare och dess anställda. Personalföreträdarna ska utses av de lokala arbetstagarorganisationer som Region Västerbotten har kollektivavtal med, i första hand bland dem som är anställda inom nämndens verksamhetsområde.  Även om personalföreträdarna utses av arbetstagarorganisationerna så representerar de inte dessa. Personalföreträdarna ska fungera som ombud för alla medarbetare i Region Västerbotten.    

Personalföreträdarna har rätt att delta i nämndens överläggningar men inte i besluten. Vidare har personalföreträdare inte rätt att lägga förslag eller att få sin mening noterad i protokollet. 

Ledamöter och ersättare som tjänstgör i en nämnd eller styrelsen har rätt att väcka ärenden, så kallad initiativrätt. Nämnden har antagit en rutin för anmälan av initiativärenden till nämnden.

Ett initiativärende kan lämnas in före eller under ett sammanträde och ska vara skriftligt. Oavsett när initiativärenden lämnas in måste tjänstgörande ledamot lyfta ärendet på sammanträdet under detta ärende, det räcker inte enbart med att lämna in det skriftligt före sammanträdet. Nämnden har att besluta om anmälda ärenden och dess fortsatta hantering.

Initiativärenden som överlämnas för beredning ska behandlas inom 6 månader från det att initiativet anmälts.

Följande initiativärenden har anmälts:

Namn ( ) - XXXXX - HSN xxx-ÅÅÅÅ 

Delårsrapport per augusti   

Muntlig information lämnas till hälso-och sjukvårdsnämnden från Yvonne Nygren, stabschef och Annelie Bygdén, strateg, Harriet Boström, controller, Linda Arvidsson, controller och Ewelina Ogenblad, HR strateg, angående delårsrapport per augusti. Ärendet tas även upp på dagordningen.

Hälso-och sjukvårdsnämndens nämndplan 2026 - delmål och indikatorer   

Muntlig information lämnas till hälso-och sjukvårdsnämnden från Yvonne Nygren, stabschef och Annelie Bygdén, strateg angående delmål och indikatorer för hälso-och sjukvårdsnämndens nämndplan. Ärendet tas även upp på dagordningen för fastställande. 

Tandvård   

Muntlig information lämnas till hälso-och sjukvårdsnämnden från Anna-Maria Stenlund, områdeschef om det som är aktuellt inom enheten samt en information i ärendet om Tandvårdstaxan 2026 . 

Hälso- och sjukvårdsdirektörens information   

Muntlig information lämnas till hälso-och sjukvårdsnämnden från Elisabeth Karlsson, hälso-och sjukvårdsdirektör om aktuella händelser från förvaltningen. 

Samsjuklighetsreformen

Muntlig information lämnas till hälso-och sjukvårdsnämnden från Lena Häggström, FOU socialtjänst om samsjuklighetsreformen.

Ansökningar om nationell högspecialiserad vård  

Muntlig information lämnas till hälso-och sjukvårdsnämnden från Ulrica Bergström, verksamhetsutvecklare om de ansökningar inom högspecialiserad vård som nämnden ska besluta om. 

Delårsrapport per augusti är Hälso- och sjukvårdsnämndens (HSN) samlade uppföljningsrapport för andra tertialen 2025. Rapporten innehåller nämndens samlade bedömning inklusive redovisning och analys av måluppfyllelse utifrån nämndens verksamhetsplan, redovisning av riktade uppdrag som fullmäktige gett nämnden, samt en ekonomisk redovisning och analys och prognos.

Rapporten innehåller också avsnitt om väsentliga personalförhållanden och viktiga händelser inom nämndens område. I rapporten följs nämndens delmål och indikatorer med uppföljningsintervall per augusti upp.

Rapporteringen för augusti 2025 har inneburit en utmaning gällande bedömning av måluppfyllelsen då införandet av nya vårdinformationssystem (COSMIC och LifeCareSP) har tagit mycket kraft i verksamheten som inneburit att utvecklingsaktiviteter har fått stå tillbaka. Det finns också problem med att hämta kvalitetssäkrade data från systemen vilket har inneburit att ett flertal indikatorer inte har kunnat rapporterats.

Hälso och sjukvårdsnämnden fastställer årligen en nämndplan. Planen baseras på de sju beslutade målen i regionplanen. Under 2024 beslutades om en tidplan för planeringsprocessen som innebär att olika nivåer i organisationen verksamhetsplanerar parallellt. Det innebär att nämnden behöver fatta ett inriktningsbeslut om nämndens föreslagna delmål och tillhörande indikatorer för att de ska vara kända när förvaltningsorganisationen genomför sin verksamhetsplanering. Den kompletta nämndplanen för 2026 beslutas vid nämndens decembermöte efter beslut av regionfullmäktige om regionplan och budget i november.

Fråga om att inleda upphandling av externa operationsresurser. Region Västerbotten har behov av att öka operationskapaciteten inom område kirurgi/urologi för att uppfylla vårdgarantin.

Operationsresurser finns inte att tillgå i tillräcklig omfattning inom regionen varför en upphandling initieras som bl.a. omfattar delvis bemannad operationssal för operation där en del av regionens dagkirurgiska operationer inom område kirurgi och urologi kan utföras av regionens operatörer.

Tjänsten beräknas preliminärt omfatta ca 45 operationsdagar/år till en kostnad av 4,2 miljoner kr/område.

Fråga om att inleda upphandling av externa operationsresurser. Region Västerbotten har behov av att öka operationskapaciteten inom område ortopedi för att uppfylla vårdgarantin. Operations-resurser finns inte att tillgå i tillräcklig omfattning inom regionen varför en upphandling initieras som bl.a. omfattar delvis bemannad operationssal för operation där en del av regionens dagkirurgiska operationer inom område ortopedi kan utföras av regionens operatörer.

Tjänsten beräknas preliminärt omfatta ca 45 operationsdagar/år till en kostnad av ca 4,2 miljoner kr årligen.

Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade 2025-04-29, § 79, att inleda upphandling av språktolktjänster.

Upphandlingen omfattar förmedling av tolkar dygnet runt för språktolkning genom telefon-, video- och kontakttolkning till regionens verksamheter och leverantörer som ingår i Region Västerbottens valfrihetssystem. 

Avtalet gäller fyra (4) år till en kostnad på totalt 23,6 mkr för avtalsperioden. 

Region Västerbotten, Region Jämtland Härjedalen och Region Norrbotten har genom fullmakt uppdragit åt Region Västernorrland att driva den gemensamma upphandlingen.

Upphandlingen omfattar läkemedel, som beställs genom rekvisitionsförfarande och administreras av sjukvårdspersonal inom de fyra norra regionerna samt de vårdgivare inom Lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) som deltagande regioner har avtal med. Upphandling avser produkter/läkemedel enligt efterfrågade ATC-koder i anbudsspecifikationen.

Avtalet löper i fyra (4) år från och med 2026-03-01 till och med 2030-02-28.
Köparen har efter 21 månader en ensidig rätt att säga upp avtalet med minst tre (3) månaders uppsägningstid utan angivande av särskilda skäl.

Upphandlingen har genomförts som öppet förfarande enligt lagen (2016:1145) om offentlig upphandling.
 

Sprutbytesverksamhet förebygger spridning av smittsamma infektioner. Verksamheten utför provtagning avseende hiv, hepatit B och C och insatser som enklare sårvård, rådgivande och motiverande samtal för frivillig behandling för missbruk eller beroende och vaccinationer.

I Västerbotten finns sprutbytesverksamhet vid infektionskliniken på Norrlands Universitetssjukhus (Nus) sedan 2016. Förutom byte av kanyler och tillhörande verktyg erbjuds andra hälsofrämjande insatser exempelvis utbildning i hur medicinsk behandling kan häva överdos. Verksamheten bedrivs i samarbete med beroendeenheten och möjliggör snabb kontakt med psykiatriker, LARO (läkemedelsassisterad behandling vid opioidberoende) och andra kliniker. Målsättning är att berörda individer enkelt får hjälp och stöd för att minska risken att bli smittad och minska risken att sprida blodsmitta vidare oavsett var i Västerbotten personen hör hemma.

Planerad verksamhet i Skellefteå innebär ett utökat förebyggande arbete mot spridning av blodsmittor och hjälp till berörda att ta ansvar för sin hälsa. Förstudien som bifogas, visar hur verksamhet i Skellefteå kan bedrivas på motsvarande sätt som i Umeå. Strategiskt fastighetsråd har baserat på underlaget fattat beslut om att finansiera och utföra smärre lokalanpassningar för att möjliggöra verksamhet i Skellefteå med start i slutet av 2025.

För drift av sprutbytesverksamheten föreslås att Infektionskliniken, Nus får ett utökat uppdrag med ansvar även för verksamheten i Skellefteå.

Socialstyrelsen har den 14 januari 2025 beslutat att viss vård vid Vingskapula ska utgöra nationell högspecialiserad vård (NHV) och bedrivas vid två enheter.

Vingskapula innebär att skulderbladet (skapula) ”släpper”  från bröstkorgen och pekar bakåt. Detta uppstår då en muskel (Serratus anterior) inte kan utföra sin funktion, vilket beror på att nerven Thoracicus longus är inflammerad eller skadad.

Inflammation i nerven (neurit) kan uppstå spontant. Nerven återhämtar sig nästan alltid och då kan muskeln få nervimpulser och därmed fungera väl igen.

Patienter med vingskapula (orsakad av nervskada eller muskeldystrofi), där behandling kan vara aktuell, ska remitteras till en nationell högspecialiserad vårdenhet för multidisciplinär bedömning. Om patienten ska åtgärdas kirurgiskt ska denna ske på en nationell enhet.

Området har starka samband till redan befintligt NHV-område avseende plexusvård. Region Västerbotten tillsammans med Region Stockholm har en unik kompetens både kirurgiskt och i den avancerade fysioterapin som efterfrågas.

Socialstyrelsen har den 17 juni 2025 beslutat att viss vård vid analcancer ska utgöra nationell högspecialiserad vård och bedrivas vid fyra vårdenheter.

Patienteter med kliniskt bedömd eller PAD-verifierad anal skivepitelcancer aktuella för kurativt syftande onkologisk behandling ska remitteras till NHV-enhet för:

• Onkologisk behandling
• Uppföljning efter behandling
• Planering av rehabilitering avseende specifika biverkningar efter radiokemoterapi.

Området har tidigare varit nivåstrukturerat inom Regionalt Cancercentrum (RCC) där region Västerbotten varit en av fyra utförare. Regionen har god kompetens inom området och har tillsammans med de övriga arbetat för att ensa och utveckla denna vård för patienterna.

Region Västerbotten har beretts möjligheten att inkomma med ett yttrande avseende Läkemedelverkets slutrapport gällande farmaceutsortiment.

Region Västerbotten ställer sig i huvudsak positiv till Läkemedelsverkets förslag att införa en ny kategori av receptfria läkemedel med särskilda krav på rådgivning.

Förslaget har potential att stärka patientsäkerheten, främja en mer rationell läkemedelsanvändning och bidra till en mer ändamålsenlig användning av hälso- och sjukvårdens resurser.

Samtidigt vill regionen lyfta fram ett antal viktiga aspekter som kräver fortsatt analys och tydliggörande inför ett eventuellt införande vilket sammanfattats i regionens yttrande.

Region Västerbotten har fått möjlighet att yttra sig angående Socialdepartementets remiss "Säkerställ tillgången till läkemedel – förordnande och utlämnande i bristsituationer (SOU 2025:43)".

Utredningen konstaterar att det finns flera olika sätt att förebygga läkemedelsbrister och motverka negativa konsekvenser av sådana brister men bedömer att det i vissa situationer kan vara ändamålsenligt att tillfälligt begränsa förordnande och utlämnande av läkemedel.

Utredningen bedömer att sådana begränsningar kan vara ett sätt att säkerställa att de som har störst behov av ett visst läkemedel får tillgång till det även vid en läkemedelsbrist. Det gäller särskilt när det saknas alternativa läkemedel eller behandlingsmöjligheter för vissa patientgrupper eller för vissa indikationer.

Ett förslag till yttrande har upprättats.

Region Västerbotten har tagit del av betänkandet SOU 2025:63 Reglering, vidareutbildning och fortbildning för vårdprofessioner. Vi välkomnar utredningens ambition att stärka kompetensförsörjningen, höja patientsäkerheten och skapa förutsättningar för en mer jämlik och kvalitetssäker vård. Vissa av utredningens slutsatser och förslag är välkomna och ligger i linje med de behov som finns i hälso- och sjukvården.

Sammanfattande ståndpunkter gällande förslagen i utredningen:

Region Västerbotten tillstyrker i huvudsak utredningens förslag och delar bedömningen att:

•författningsreglerad specialistkompetens för logopeder och psykologer bör införas,
• vårdgivare ska ha ett tydligare ansvar för att säkerställa fortbildning

Vi ser samtidigt behov av ytterligare utredning kring styrning, finansiering och genomförande för att säkerställa en jämlik implementering över landet samt möjliggöra anpassning till regionernas olika förutsättningar.
Gällande förslaget att införa skyddad yrkestitel för medicinska fotterapeuter har det mycket begränsad inverkan på verksamheten i Region Västerbotten varför vi nöjer oss med att kommentera att en sådan reglering är positiv och att vi ändå ställer oss bakom förslaget. Detta då Medicinska fotterapeuter arbetar självständigt med patienter som har exempelvis diabetes, reumatiska sjukdomar eller cirkulationsproblem. Eftersom utbildningarna varierar kraftigt i omfattning och kvalitet, innebär detta en risk för patientsäkerheten.

• en ny nationell modell för vidareutbildning, Vårdprofessionslyftet, som presenteras i utredningen behöver utredas mer.

Utöver dessa sammanfattande ståndpunkter har regionen lämnat synpunkter på ett antal specifika punkter i sitt yttrande

En länsgemensam strategi för suicidprevention har tagits fram i samverkan mellan region Västerbotten och länets 15 kommuner. Länssamverkansrådet ”Vård, Hälsa och Omsorg” har förordat respektive huvudmans fullmäktige om att fastställa strategin.

Hälsoval tandvård för barn och unga 3-19 år i Västerbotten hanteras av regionens beställarfunktion som är organiserad inom regionstyrelsens förvaltning. Regionstyrelsen ansvarar enligt gällande reglemente för beställning av primärvård och tandvård enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV). Samma uppdrag riktas till folktandvården samt privata leverantörer som anslutit sig enligt LOV. Regionstyrelsen har utöver detta även tagit fram uppdragsbeskrivning, ersättningsmodell och uppföljningsplan för delar av tandvården som inte sker inom ramen för LOV och enbart utförs i regionens egen regi genom folktandvården.

För att öka följsamhet till regionstyrelsens reglemente, förenkla och förtydliga styrning av berörda uppdrag, föreslås att de så kallade tilläggsuppdragen inom hälsoval tandvård för barn och unga 3-19 år, flyttas över till hälso-och sjukvårdsnämnden, inkluderat motsvarande budgetmedel.
Samtliga uppdrag bedrivs redan inom folktandvårdens verksamhet. Förändring avser övergripande styrmodell och budgetering mellan regionstyrelsen och hälso-och sjukvårdsnämnden.

Budget för tilläggsuppdragen och 2025 års verksamhet är totalt 9 274 000 kr. Då regionens budget för 2026 ej är fastställd vid tiden för ärendeberedning, anges detta som referensnivå inför beslut.

Samma typ av förändring gällande tilläggsuppdrag inom hälsoval primärvård genomfördes 2024, där styrning och budgetmedel för ett antal tilläggsuppdrag utanför valfrihetssystemet överfördes från regionstyrelsen till hälso-och sjukvårdsnämnden (RS 1594-2023).

Folktandvården i Västerbotten har sedan 2012 haft uppdraget från fullmäktige att basera sina årliga justeringar av tandvårdstaxan på Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverkets (TLV) referenspriser och dess justeringar.

Ett förslag till ny tandvårdstaxa för perioden 1 januari 2026 till och med 14 januari 2027 har upprättats.

En höjning utifrån dagens tandvårdstaxa med enbart LPIK skulle inte ge folktandvården den kostnadstäckning som behövs. Därav föreslås en snitthöjning. (se resultat och konsekvenser)

Förslaget innebär att taxorna för allmäntandvård och specialisttandvård föreslås uppräknas med 2,7 % efter anpassning till TLVs nya referenspriser från 1 november 2025 samt justering enligt LPIK.

Taxorna för lokala åtgärder, som inte ingår i det statliga tandvårdsstödet, föreslås justeras med LPIK.

Utredningsåtgärder hos certifierad kariolog föreslås tillföras c-latitud (och u-latitud föreslås tillföras för screening inför behandling på studentklinik).

Folktandvårdens garantitider föreslås justeras enligt bilaga.

Den interna taxa som reglerar åtaganden mellan regioner föreslås uppräknas med LPIK.

Helgjourtaxan föreslås kvarstå enligt tidigare beslut.

Beslut om ersättning för munhälsobedömning vid uppsökande verksamhet och utbildning av omsorgspersonal fattas av Regionstyrelsen.

Vid regionfullmäktiges sammanträde den 17 juni 2025, § 88, anmäldes motionen ""I väntan på ambulans" via räddningskårerna kan rädda liv" av Carina Sundbom (C) och Håkan Andersson (C). 

I motionen föreslås att regionfullmäktige ska besluta att Region Västerbotten skriver IVPA-avtal med de kommuner som vill nyttja sina räddningskårer vid livräddande insatser med hjärtstartare.

Ett motionssvar har upprättats, i vilket det framgår att många stationer i länet har IVPA-avtal med regionen samt att dialog i frågan pågår med ytterligare kommuner.  

Beslut fattade av hälso-och sjukvårdsdirektören

Hälso- och sjukvårdsdirektörens beslut som fattats med stöd av delegation.

Förteckning. HSN 5-2025.

Beslut fattade på vidaredelegation

Beslut som fattats med stöd av vidaredelegation från hälso- och

sjukvårdsdirektören.

Förteckning. HSN 6-2025.